様式第3号(第6条関係)

年　　月　　日
　若狭町教育委員会　様
申請者　　住所　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　印　
電話(　　　)　　―　　　　　

若狭町歴史文化館使用料減免申請書

　若狭町歴史文化館条例第14条の規定による使用料の減免を次のとおり申請します。
施設の名称	　	詳細	
使用の日時	午前・午後　　時　　分から　　　

　　　　年　　月　　日(　)

午前・午後　　時　　分まで　　　	
申請区分	
□減額

□免除
	団体区分	□社会教育団体

□一般団体

□その他(　　　　　　　)	
申請理由	　	
その他